pROTOCOLO REUMATOIDE

AÑADIR AL CARRITO

Con la Artritis Reumatoide perdonad que me ponga más técnica, pues he conseguido, a través de la PNI, una remisión en mi propio cuerpo del que estoy absolutamente fascinada, y fue la que provocó un cambio sustancial en mi dieta, hábitos de vida, pensamientos y emociones.

Además, es una de mis especialidades en consulta, y de la que obtengo mejores resultados.

Os quiero explicar el entramado en el que estamos las afectadas, y por qué es conveniente dar un salto cuántico en el cuidado y modificación de hábitos.

La AR se considera actualmente una enfermedad inmunomediada, puesto que existe una importante interacción entre el ambiente y el sistema inmunológico, que modificaría principalmente la INMUNIDAD DE MUCOSAS.

Se han asociado tres sitios particularmente con la AR:

1) Pulmones

 2) Mucosa oral

3) Tracto gastrointestinal

A través de mecanismos epigenéticos se realizaría una modificación postraduccional de los péptidos con la formación posterior de anticuerpos que actúa como un mecanismo común.

  • Los agentes infecciosos (p. Ej., virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, especies de proteus y Escherichia coli, Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis, MAP) así como el tabaquismo y sus productos (p. Ej., proteínas de choque térmico) se han relacionado durante mucho tiempo con la artritis reumatoide, por posible mimetismo molecular.
  • Además, la artritis reumatoide parece estar asociada con la enfermedad periodontal: Porphyromonas gingivalis expresa PADI4, que es capaz de promover la citrulinación de proteínas de mamíferos.
  • Están surgiendo firmas bacterianas clínicas asociadas con la artritis reumatoide con autoanticuerpos positivos.

FASES DE LA AR

Muchas células y sus citocinas juegan un papel fundamental en el desarrollo de la AR. El compartimento sinovial está infiltrado por leucocitos y el líquido sinovial está inundado de mediadores proinflamatorios que se producen para inducir una cascada inflamatoria, que se caracteriza por interacciones de sinoviocitos, monocitos y macrófagos, mastocitos, células dendríticas, etc., así como células del sistema inmunológico adaptativo como las células T y las células B. Las células endoteliales contribuyen a la angiogénesis extensa. La etapa fulminante genera un tejido sinovial hiperplásico, daño del cartílago, erosión ósea y consecuencias sistémicas.

PANNUS: se refiere a la proliferación del tejido sinovial. Es una manifestación más tardía, inactiva e irreversible de la artritis reumatoide (AR).

En la AR la membrana sinovial se vuelve hiperplásica e infiltrada por células de la inflamación crónica. Posteriormente se forma el ‘pannus,’ que migra hacia el cartílago articular y el hueso subyacente

Una vez establecida la enfermedad y el Pannus, la activación inmunitaria es imparable.

  • Linfocitos B: segregan citoquinas proinflamatorias. IL-6 e IL-10 y TNF-α.
  • Los linfocitos B maduros y las células plasmáticas producen autoanticuerpos (como el factor reumatoide, FR).
  • Los autoanticuerpos pueden unirse al antígeno, fijar el complemento, liberar fragmentos quimiotácticos e iniciar una cascada de eventos que activa otras células residentes y recluta nuevas células inmunes innatas y adaptativas.
  • Los autoanticuerpos pueden actuar como estímulos que “autoperpetúan“ el papel inflamatorio de los linfocitos B.
  • El FR se asocia a una AR más agresiva y a una mayor morbilidad y mortalidad.
  • Las células mieloides, en particular los macrófagos, son fundamentales para la perpetuación de la patogenia de la enfermedad, así como las citocinas IL-6, el TNF y el GM-CSF. Dianas terapéuticas.

 

SÍNTOMAS TEMPRANOS O “EARLY ARTHRITIS”

  • Fatiga, anorexia, debilidad.
  • La rigidez persistente, la sensibilidad y el dolor en las articulaciones suelen ser un signo temprano. Suele afectar mucho en manos y pies.
  • Otro signo temprano de AR es la rigidez de las articulaciones. La rigidez puede ocurrir en una o dos articulaciones pequeñas, a menudo en los dedos, muñecas. Puede aparecer lentamente, pero puede durar varios días.
  • La inflamación hace que el revestimiento de la articulación sea más grueso y también provoca la producción de líquido articular adicional. Puede haber también enrojecimiento, entumecimiento y calor.
  • En las primeras etapas de la AR, una persona puede notar que tiene problemas para doblar la muñeca hacia adelante y hacia atrás.
  • La artritis suele ser simétrica, de ambos lados.
  • Puede haber también fiebre, adenopatías y esplenomegalia.

SÍNTOMAS TARDÍOS O AVANZADOS

  • Rigidez matutina de más de una hora de duración.
  • Deformidad articular: el dolor obliga a mantener la articulación en flexión y aparece la deformidad.
  • Afectación de la columna cervical.
  • Complicaciones: Nódulos reumatoides. Vasculitis reumatoide. Polineuropatía reumatoide. Manifestaciones pleuropulmonares. Síndrome de Felty. Síndrome de Sjogren. Osteoporosis.

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS Y COMPLICACIONES DE LA AR

  • Síndrome metabólico.
  • Aumento del riesgo cardiovascular
  • Neuroinflamación (fatiga y función cognitiva reducida).
  • Afectación hepática (respuestas de fase aguda elevada y anemia de enfermedad crónica).
  • Pulmones (enfermedad inflamatoria y fibrótica).
  • Glándulas exocrinas (síndrome de Sjögren secundario).
  • Músculos (sarcopenia) y huesos (osteoporosis).
  • Aumento del riesgo de linfoma y cáncer de pulmón.

SINTOMATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES

  • Anemia: 30–70% de los pacientes con AR experimentan anemia principalmente de etiología inflamatoria por aumento de la secreción de la hepcidina, que actúa aumentando la liberación de hierro de los macrófagos y disminuyendo la absorción intestinal de hierro afectando la síntesis de hemoglobina ý la producción de eritrocitos. • Aumento del riesgo cardiovascular: PCR elevada > 3 (AHA) y dislipidemia en pacientes con AR están altamente correlacionadas con mayor riesgo de enfermedad CV.

CRITERIOS DE REMISIÓN DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Mínimo de cinco de los siguientes, durante al menos 2 meses consecutivos:

  1. La rigidez matutina no debe exceder los 15 minutos.
  2. Sin fatiga
  3. Sin dolor en las articulaciones
  4. Sin sensibilidad en las articulaciones ni dolor al moverse
  5. No hay inflamación de los tejidos blandos en las articulaciones o las vainas de los tendones. 6. VSG (método de Westergren) inferior a 30 mm / h (mujeres) o 20 mm / h (hombres).
  6. Artritis Reumatoide (AR) 25 VIII. LES (Lupus) + AR (Artritis Reumatoide) = RHUPU